Disfunción estructural del lóbulo temporal en pacientes con un primer episodio psicótico de esquizofrenia

Resumen

Actualmente existe gran cantidad de estudios y reportes sobre cambios cerebrales de pacientes con esquizofrenia. Los hallazgos obtenidos mediante estudios de imagen por resonancia magnética han aportado importantes conocimientos en relación con las diferencias estructurales en el cerebro de dichos pacientes. Entre las anomalías estructurales reportadas con mayor frecuencia en pacientes con esquizofrenia crónica se encuentran un aumento en el tamaño de los ventrículos laterales, una disminución en el volumen cerebral total y disminuciones en el volumen de áreas temporales, frontales y apriétales. No obstante, aún resta definir si dichos cambios estructurales se presentan al inicio de la enfermedad o antes de la aparición de los síntomas psicóticos, si son producto de la cronicidad de la enfermedad o del empleo de medicamentos antipsicóticos, y si tales anomalías en la estructura cerebral muestran un comportamiento relativamente estático o sufren cambios conforme avanza la enfermedad. La mayoría de los estudios de imagen por resonancia magnética realizados en etapas iniciales de la enfermedad, es decir en pacientes que cursan con un primer episodio de psicosis, han reportado un patrón de anomalías cerebrales muy similar al de los pacientes crónicos, aunque de menor magnitud. En el caso específico del lóbulo temporal, estructura cerebral que tradicionalmente se ha implicado en la fisiopatología de la esquizofrenia, la mayoría de los estudios reportan alteraciones de regiones temporales, sobre todo una reducción en el volumen de estructuras de la región temporo-mesial y el giro temporal superior. Otros estudios, sin embargo, han reportado resultados contrarios, como un aumento discreto en el volumen del lóbulo temporal o una ausencia de diferencias significativas al comparar los volúmenes con los del grupo de sujetos control, incluso en estudios longitudinales de seguimiento. Debido a esta relativa ambigüedad en los resultados, decidimos realizar una búsqueda sistemática sobre estudios de imagen por resonancia magnética en pacientes con un PEP de esquizofrenia que evaluaran el volumen de estructuras del lóbulo temporal. Posteriormente, efectuamos un metanálisis de los resultados para examinar estadísticamente las pruebas publicadas sobre las alteraciones estructurales del lóbulo temporal en dichos pacientes. Dieciocho estudios reunieron los criterios de inclusión para el presente análisis; en conjunto se incluyó a 575 pacientes que experimentaran un PEP y a 738 sujetos control. Asumiendo un volumen de 100% en el grupo control, encontramos que el volumen cerebral medio de las estructuras temporales fue menor en los pacientes con PEP (95%), al igual que el volumen regional de la amígdala izquierda (95%), el complejo hipocampo-amigdalino (derecho 94%, izquierdo 92%), el hipocampo (derecho 96%, izquierdo 85%) y el lóbulo temporal izquierdo (97%). El volumen del lóbulo temporal derecho fue discretamente mayor (104%) y no se encontró ninguna diferencia en el volumen de la amígdala derecha. En conclusión, los resultados obtenidos después de haber realizado este análisis cuantitativo de las pruebas publicadas en la bibliografía sugieren que, durante la presentación de un primer episodio de psicosis, los pacientes con esquizofrenia presentan diferencias estructurales en los lóbulos temporales, y disminuciones particularmente discretas en el volumen de las estructuras de la porción mesial del lóbulo temporal, hallazgos que concuerdan con la concepción de la esquizofrenia como un trastorno neuropsiquiátrico con una marcada deficiencia en los lóbulos temporales.