Alteraciones estructurales encefálicas en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad: una actualización. Segunda parte

Resumen

De la revisión de la literatura médica y del único metaanálisis publicado hasta la fecha, se concluye que a pesar de las diferencias metodológicas empleadas en los diferentes estudios y la inconsistencia de los hallazgos entre ellos, todo parece indicar que las estructuras anatómicas que cuentan con una mayor evidencia de ser menores en los sujetos con TDAH, en comparación con los controles sanos, son: los hemisferios cerebelosos, el vermis posterior e inferior, el esplenio del cuerpo calloso y, del hemisferio derecho, el cíngulo anterior y el cuerpo estriado (figura 1).Se han observado resultados de algunos estudioslongitudinales,37,56,76,81 los cuales parecen indicar que estas alteraciones no se mantienen a lo largo del tiempo y, alrededor de la edad de 16 años, desaparecen las diferenciasen volumen de las diversas estructuras anatómicas, lo que sugiere que se trata de un retraso de alrededor de dos años en el neuro desarrollo y probablemente del efecto de los cambios neuronales propios de la adolescencia como lo es la llamada poda sináptica. Por otro lado, el 95% de los sujetos que han participado en los estudios de morfología han sido del sexo masculino y, principalmente, niños. Existen muy pocas publicaciones en las que se hayan incluido sujetos del sexo femenino y particularmente mujeres adultas con TDAH por lo que, teniendo en cuenta que el desarrollo del cerebro femenino es diferente al del masculino,89 se considera necesario realizar investigaciones que incluyan a sujetos del sexo femenino, adolescentes y adultos. Factores como las metodologías y las secuencias utilizadas para la adquisición de las IRM, la resolución de los equipos de resonancia magnética, los métodos utilizados para medir las estructuras cerebrales, el uso de medicamentos previos en muchos de los sujetos que han participado en estos estudios y la presencia de comorbilidad, constituyen dificultades para obtener conclusiones definitivas sobre la anatomía patológica de este padecimiento y hacen que la misma siga siendo controversial. Desafortunadamente, la bibliografía está repleta de hallazgos inconsistentes en lo que se refiere a las alteraciones neuropsicológicas precisas y a las estructuras cerebrales implicadas. Los resultados heterogéneos de las muestras de niños estudiados pueden dar cuenta de estas inconsistencias, ya que las muestras varían mucho en cuanto al lugar de donde fueron extraídas (comunidad, clínicas pediátricas, clínicas psiquiátricas, etc.). Existen también datos heterogéneos en el tamaño de las muestras y en la selección de los criterios de inclusión y de exclusión. La misma diferencia clínica entre los sujetos con TDAH ha hecho sospechar a algunos investigadores que no existe un substrato anatómico exclusivo propio de este trastorno.90Figura 1. Gráfica que muestra la relación entre los estudios realizados en volumen cerebral total (VCT), sustancia gris, sustancia blanca y el líquido cerebro espinal (LCE), en pacientes con TDAH y pacientes sanos.