Nicotine antidepressant effects as a predictor of response to desimipramine or fluoxetine in non-smoking major depressed patients

Resumen

Existe una relación documentada entre depresión mayor y dependencia a la nicotina. Por otro lado, se ha demostrado que la administración entre uno y cuatro días de nicotina transdérmica mejora la depresión de pacientes con depresión mayor que no sean fumadores. Los objetivos de este estudio fueron: observar el efecto antidepresivo de nicotina transdérmica en pacientes con depresión mayor no fumadores, y que antes no hubieran respondido al placebo y, por otro, observar si la respuesta antidepresiva con nicotina predice respuesta al tratamiento antidepresivo con desimipramina o fluoxetina. Se estudiaron 42 pacientes deprimidos. A los pacientes se les explicó el estudio y se obtuvo de ellos un consentimiento firmado. Los pacientes recibieron el placebo durante las dos primeras semanas. Los enfermos que respondieron al placebo fueron separados del estudio. Los sujetos que no respondieron al placebo recibieron durante una semana continua parches de nicotina transdérmica (17.5 mg diariamente) y cápsulas de placebo. En la semana siguiente se les asignaron de manera aleatoria dosis de desimipramina (150 mg/día) o fluoxetina (20 mg/día). Se hicieron visitas diarias para evaluar su respuesta clínica durante seis semanas. Finalizó el estudio un total de 23 pacientes. Once de ellos (47.8%), presentaron una mejoría en su estado de ánimo, tras una semana de usar parches de nicotina transdérmica. Después de la primera semana con tratamiento antidepresivo, mejoraron nueve pacientes con desimipramina y tres con fluoxetina (prueba exacta de Fisher, p<0.05). La prueba de signos pareados de Wilcoxon, que comparó cada visita con antidepresivos contra la basal de las escalas de Hamilton para depresión, mostró diferencias significativas desde la primer semana de tratamiento después de la nicotina para el grupo de desimipramina (p<0.01). El grupo que recibió fluoxetina mostró una mejoría clínica significativa después de dos semanas de tratamiento. Se observó un efecto sinérgico entre la nicotina y la desimipramina. Haber respondido en un principio a la desimipramina predice una mejor y más rápida respuesta a ésta que a la fluoxetina, lo cual puede deberse al efecto que ejercen sobre las catecolaminas las dos moléculas estudiadas.