Well-being and medical recovery in the critical care unit: The role of the nurse-patient interaction

Resumen

Con objeto de examinar los efectos de un programa de entrenamiento en interacción enfermera-paciente sobre el bienestar percibido y la recuperación médica de pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos de un hospital público de segundo nivel, 18 enfermeras y 120 pacientes se asignaron aleatoriamente a un grupo experimental o a uno control en lista de espera. El entrenamiento consistió en un curso intensivo de ocho semanas a las enfermeras, que incluyó materiales de lectura, instrucción verbal, modelamiento, ensayos conductuales y realimentación descriptiva (sobre videograbaciones). El programa buscó establecer, en las enfermeras, conductas específicas tales como hacer contacto visual, saludar al paciente, ofrecerle ayuda, tener proximidad física, elogiarlo, sonreirle, hacerle solicitudes verbales, darle contacto físico de apoyo y evitar criticar, regañar, gritar o ignorar al paciente. Los efectos del programa se midieron en términos del bienestar percibido, dolor, nivel de satisfacción con el cuidado de las enfermeras, además de días de estancia hospitalaria, seguimiento de instrucciones dadas por el personal de salud y expresiones de agradecimiento a las enfermeras. El registro conductual incluyó la videograbación de la interacción enfermera-paciente mediante un equipo activado por un sensor de movimiento, que se podía activar automáticamente en cualquier momento. Las medidas de recuperación médica incluyeron las escalas del sistema de valoración Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation II (APACHE-II), la Escala de Coma de Glasgow y estimaciones de los cuidadores sobre el estado emocional aparente, la independencia del equipo de apoyo vital, los reflejos, la cicatrización y la estabilidad clínica general. Con objeto de establecer la confiabilidad del registro, los obervadores independientes asignaron puntajes a una muestra de por lo menos una hora de videograbación de la interacción enfermera-paciente, por cada ocho horas que conformaban los turnos del personal de enfermería. Los niveles de confiabilidad excedieron el 80% en cualquiera de las categorías conductuales o medidas escalares. Los resultados revelaron constantemente mayores puntajes clínica y estadísticamente significa-tivos, de las medidas de interacción apropiada, bienestar percibido y recuperación médica de los participantes en las condiciones experimentales, en comparación con los controles en lista de espera. En vista de una serie de medidas adoptadas a fin de mitigar el efecto de algunas variables contaminantes que pudieran constituir explicaciones alternativas de los resultados, y del carácter práctico y económico del programa de interacción enfermera-paciente, se recomienda usarlo en el contexto de las condiciones de cuidado de la salud en los paises en vías de desarrollo.